介護保険様式
認定関係様式
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要介護・要支援認定申請書 （Excel 47.0KB）
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認定調査内容提示申請書 （Word 14.4KB）
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居宅サービス計画作成依頼届出 （Excel 15.5KB）
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居宅サービス計画作成依頼届出（小規模多機能） （Excel 16.6KB）
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負担限度額認定申請書 （Excel 131.0KB）
住宅改修・福祉用具関係様式
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住宅改修申請様式（受領委任払） （Excel 35.6KB）
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住宅改修申請様式（償還払） （Excel 36.1KB）
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福祉用具購入申請様式(受領委任払) （Excel 17.4KB）
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福祉用具購入申請様式（償還払） （Excel 17.8KB）
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軽度者に福祉用具貸与 （Excel 23.0KB）
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受領委任払い登録申請書 （Excel 27.6KB）
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誓約書（受領委任払） （Word 15.7KB）
資格関係
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還付申請書（転出） （Excel 15.5KB）
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還付申請書（死亡） （Excel 16.0KB）
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被保険者証再交付申請書 （Excel 16.3KB）
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介護保険料納付証明申請書 （Excel 16.1KB）
その他
このページに関するお問い合わせ
健康福祉課 福祉・子育て支援担当
〒018-1692 秋田県南秋田郡八郎潟町字大道80番地
電話：018-875-5808
ファクス：018-875-2805
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。